《肥胖癥診療指南（2024年版）》顯示，我國超重和肥胖率已超50%且持續(xù)攀升，肥胖不僅是一種獨立疾病，還與200多種疾病相關，不僅威脅群眾健康，更加重醫(yī)療負擔。2024年，國家衛(wèi)生健康委等16部門聯(lián)合印發(fā)《“體重管理年”活動實施方案》，提出要充實體重管理專家力量，壯大科普隊伍。本次總結會既是對項目系列培訓成果的全面復盤，更是對科普實踐經(jīng)驗的深度沉淀，為后續(xù)全民健康體重教育工作錨定方向。

肥胖不再是單純的體型問題，而是誘發(fā)糖尿病、心血管疾病、脂肪肝等多種代謝性疾病的重大風險因素，已成為影響國民健康的突出公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

面對這一復雜疾患，傳統(tǒng)的單一科室診療往往難以奏效，容易陷入“減了又反彈、并發(fā)癥頻發(fā)”的循環(huán)。許多人嘗試各種網(wǎng)紅減重法，卻忽視了肥胖背后的個體差異，導致效果不持久甚至損害健康。

近年來，全國各地醫(yī)院積極響應政策號召，相繼開設多學科診療（MDT）體重管理門診。這些門診匯聚內(nèi)分泌、營養(yǎng)、心理、康復等多學科專家，提供從精準評估到全程干預的一站式服務，幫助患者擺脫盲目減重的誤區(qū)，實現(xiàn)科學、安全、可持續(xù)的體重管理。

然而，不少公眾對減重門診仍存在誤解，認為檢查項目過多、過于繁瑣、耗時長。其實，這些看似“麻煩”的評估項目，正是科學減重的核心基石。它們能全面揭示肥胖的“真面目”，區(qū)分不同體質(zhì)類型，排查潛在健康隱患，從而為每位患者量身定制最適合的方案，避免“一刀切”帶來的反彈與風險。

解碼科學減重的“基石”

許多人覺得減重門診檢查太多太麻煩，但這些項目并非多余，而是針對肥胖復雜性的必要步驟?！芭袛嗍欠裥枰獪p重，首先要看BMI（體重指數(shù)），即體重除以身高的平方。BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖?！鄙虾Ｊ械谝蝗嗣襻t(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師王育璠指出，“但僅看BMI還不夠，我們還要關注中心性肥胖，即腰圍。女性腰圍≥85cm，男性腰圍≥90cm，就表明腹內(nèi)脂肪增加。更精準地評估是人體成分分析。如果女性體脂率超過30%，男性超過25%，就說明體內(nèi)脂肪超標。我們還會檢測內(nèi)臟脂肪含量和肝臟彈性成像，以精準評估內(nèi)臟脂肪和脂肪肝程度。”

上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師 王育璠（左一）

王育璠進一步說明：“我院的體重管理門診是一個多學科團隊，包括內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、減重外科、消化內(nèi)科、針灸科、康復科、心理科等9個學科，提供規(guī)范的診療流程和一站式服務。我們還聯(lián)合了虹口區(qū)內(nèi)的上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院、第四人民醫(yī)院、江灣醫(yī)院等，以及8家社區(qū)，共同建立了虹口區(qū)體重管理中心。社區(qū)負責建檔和初步評估，二級醫(yī)院做詳細并發(fā)癥評估和藥物治療，三級醫(yī)院則負責多學科治療和手術?！?/p>

上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師林毅詳細解讀了檢查的意義：“人體成分分析能區(qū)分體脂超標與體重超標。以實和虛做對應，實胖的人BMI可能超標，但他們是肌肉含量豐富，有規(guī)律運動習慣，通過飲食管理就能實現(xiàn)減重。而中心性肥胖，即內(nèi)臟脂肪超標，對健康影響最大，會增加心腦血管疾病、三高、慢性腎病等疾病風險。通過精準評估有利于制定個體化治療方案。比如，實胖者（肌肉含量高，體脂超標）主要治療方法為飲食管理+堅持運動；虛胖者（肌肉含量低，體脂超標）則需要增加運動處方，保證減重過程中肌肉不流失?！?img data-copyright="原創(chuàng)圖片" src="https://ocmsmedia.sfccn.com/vod-4310da/image/default/D373A5919CD846E1981F4FCE18540189-6-2.png" data-mce-src="https://ocmsmedia.sfccn.com/vod-4310da/image/default/D373A5919CD846E1981F4FCE18540189-6-2.png">

上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師 林毅（右一）

多管齊下助力健康減重

科學減重的核心是“管住嘴，邁開腿”。在王育璠看來，飲食上建議限制總熱量攝入，50%—60%為碳水化合物，避免盲目進行低碳或生酮飲食。運動方面，建議每周150分鐘中等強度運動，即心率達到最大心率的50%—70%。

“當生活方式干預效果不佳，或BMI≥28 kg/m2且已出現(xiàn)肥胖相關并發(fā)癥時，應考慮藥物治療?！蓖跤[強調(diào)，“目前批準用于減重的藥物包括GLP-1受體激動劑類藥物，如司美格魯肽，使體重下降15%，70%的患者減重達到10%以上。這類藥物不僅能減重，還能降血糖、降血壓、降血脂，降低心血管事件風險20%。因此，肥胖合并心血管疾病患者使用GLP-1受體激動劑類藥物有更多益處?！?/p>

林毅特別指出：“目前減重熱門的GLP-1RA類藥物必須在醫(yī)生指導下使用，從小劑量開始，逐漸滴定至治療劑量，避免胃腸道副作用過大影響日常工作及生活。需要特別注意的是，甲狀腺髓樣癌患者不能使用這類藥物，但甲減患者在甲狀腺功能糾正后可以使用。”

心理負擔是肥胖患者必須面臨的另一難題。上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)學心理科周鴻影醫(yī)師聚焦心理干預：“情緒性進食與生理性饑餓的區(qū)別在于，當想吃高糖高油食物時，試想如果眼前只有黃瓜或生菜，是否仍愿意吃。如果不愿意，更傾向選擇高熱量食物，則屬于情緒性進食。我們采用動機訪談技術，幫助患者制定易達成的小目標，如每周散步3—4次，逐步建立飲食控制、運動計劃及社交支持體系?！?img data-copyright="原創(chuàng)圖片" src="https://ocmsmedia.sfccn.com/vod-4310da/image/default/DDE8413A382B480FBF4B0495F155DF22-6-2.png" data-mce-src="https://ocmsmedia.sfccn.com/vod-4310da/image/default/DDE8413A382B480FBF4B0495F155DF22-6-2.png">

上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)學心理科醫(yī)師 周鴻影

“從2021年設立肥胖門診，到今年升級為體重綜合管理門診，我們年均服務2000多名需要減重。”林毅表示，“目前，體重管理概念已從單純的減重，擴展到‘胖的人要減脂，瘦的人要增肌’的個體化體重管理?！?/p>

在“體重管理年”行動的深入推進下，以精準評估為起點、多學科協(xié)作為支撐的體重管理中心正逐步覆蓋全國，從三級醫(yī)院延伸至社區(qū)基層，形成一張緊密的健康守護網(wǎng)。這不僅僅是醫(yī)療模式的創(chuàng)新，更是全民健康素養(yǎng)的提升，希望讓每一位民眾認識到，科學減重不是短暫的數(shù)字游戲，而是從全面評估開始、貫穿生活方式調(diào)整和長期隨訪的系統(tǒng)工程。